消化道癌

消化道癌症可在整个消化道(食管、胃、小肠、大肠、肛门)以及其他器官(如肝脏、胰腺和胆道)中发生。

消化道癌是什么?

结直肠癌是目前最常见的原发性消化道癌,法国每年可确诊超过 42,000 个新病例。这个发病率证明了几年前开始对 50 到 74 岁的人群进行系统筛查是有必要的(就像对妇女进行乳腺癌筛查一样)。如果没有特殊的风险因素,这项筛查将每两年进行一次测试,以搜索粪便中的微出血,若呈阳性,则需进行结肠镜检查。


在最近几十年里,胰腺癌已成为较为常见的癌症。它现在是第二常见的消化道癌,排在胃癌和食道癌之前。原发性小肠癌并不多见。


原发性肝癌较为罕见,一般会恶化潜在的肝脏疾病。肝硬化患者(有多种原因可能导致肝硬化)罹患这种癌症的风险最高。在肝脏中,也有可能存在称为肝转移瘤的肿瘤,因为它们来自已扩散到肝脏的另一种癌症。肝转移癌比原发性肝癌更常见。肝转移癌可以隔离,也可以部分扩散到其他器官(例如肺)和/或腹膜上(称为腹膜转移癌)。
消化道癌的外显症状取决于所感染的器官。

这种癌症的一小部分源于遗传易感性。它们被称为遗传性癌症。遗传性结直肠癌是最常见的遗传性癌症。它们包括不同的类型,最常见的类型是林奇综合征(也被称为遗传性非息肉病性结直肠癌综合征)和家族性腺瘤性息肉病。遗传性癌症还包括遗传性胰腺癌和胃癌。在所有病例中,考虑到对于患者自身的治疗(进行筛查,有时会采用特定的疗法)及其亲属的治疗的影响,最重要的是确定具有遗传易感性的患者。
 

居里研究所提供的治疗

居里研究所位于巴黎和圣克卢的医院均可治疗所有消化道原发癌。这有助于尽可能地提供局部治疗。这种治疗十分复杂,几乎总是涉及各种专科医生的干预,包括外科医生、胃肠科医生、肿瘤科医生、放射治疗师、放射科医生和病理科医生。有时还需要老年科医生、营养科医生,以及专门从事支持性护理疼痛管理的医生。将通过心理科医生和精神科医生提供心理支持。最后,如果怀疑存在癌症遗传易感性,将提供肿瘤遗传学咨询,以进行全身性诊断遗传学分析。居里研究所是巴黎地区的主要肿瘤遗传学中心之一,并与巴黎的其他公立医院以及 Gustave Roussy 中心组成协作网络。

就诊的第一步是咨询研究所的其中一名消化病理科专科医生。然后将迅速开展对评估肿瘤疾病至关重要的额外放射生物学和生物学检测。一旦获得所有必要信息后,将在所有专科医生参与的多学科会诊会议上系统地展示并讨论病例。其目的是考虑患者和疾病的特征,制定治疗策略和个性化治疗计划。会议还涉及确保以尽可能最佳的方式协调各个不同领域的专业技术。在治疗的每个阶段,如有必要,可以继续定期讨论病例。在所有情况下,治疗均将遵循最新的专业建议,以及各种现有参考指南。如果可能并且可取,可能会提供更创新的方法或研究选择。

居里研究所位于圣克卢的 René Huguenin 医院与相距不到 3 公里的位于布伦(上塞纳省地区)的 Ambroise-Paré 医院(一家公共教学医院)开展日常合作,融合两家机构的专业技术,从而为患者提供最佳个性化治疗。Ambroise Paré 医院设有包含内镜检查中心的肝胃肠科,也可提供诊断(纤维镜检查、结肠镜检查,以及伴随/不伴穿刺的超声内镜检查)、治疗(微创切除肿瘤,以及放置消化道假体)和筛查服务。消化外科在消化道癌和肝转移治疗方面具有广泛的专业知识。放射科提供诊断成像、介入诊断(活检)和治疗(血管和胆道)服务。最后,还设有病理解剖科(尤其专攻消化疾病诊断)、内外科综合 ICU 和全天候急诊科。居里研究所的 René Huguenin 医院设有肿瘤内科、放疗科(提供最新一代治疗服务,包括适形放疗/调强放射治疗 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT)/图像引导放射治疗 (Image Guided Radiation Therapy, IGRT);高剂量近距离放疗;立体定向手术)、肿瘤遗传中心、核医科(最近聘用了一名专精于治疗神经内分泌肿瘤的内分泌肿瘤科医生),以及为接受治疗或监测的患者提供支持的功能性支持护理和姑息治疗中心。这些完全互补的专业领域使我们能够为患者提供高水平的专业服务。消化肿瘤科医生每周会诊一次,在两家医院之间交替举行,并且双方各自协调组织做出医疗决策所需的各领域专家开展多学科会诊会议。两家治疗机构协力开发出一种治疗方法,可作为结直肠癌肝转移治疗的一部分,以肝动脉内给药方式进行化疗。这种治疗方法允许对这些转移瘤进行有针对性的局部治疗,而避免让患者整体上暴露于毒素。

在巴黎的医院,整个治疗过程都在同一个地点进行,以为患者提供舒适的就医体验。最后,在巴黎的医院,除了肿瘤内科(常规住院治疗和日间医院)外,还设有具备专业外科医生的消化外科、术后重症监护、高科技放疗科(适形放疗/IMRT;螺旋断层放疗;近距离放疗)、诊断性和介入性成像中心(活检和肿瘤经皮射频消融),以及核医科,以确保提供最佳治疗。近期设立了消化内镜中心,并已完全替换设备。该中心可提供诊断和筛查服务(针对具有中等风险、高风险或极高风险的患者;这意味着肿瘤遗传学会诊确定这些患者存在遗传特征)。也可提供超声内镜检查。超声内镜可有效用于评估上消化道局部癌症的扩散情况,进行某些筛查(为风险患者筛查胰腺癌),以及引导穿刺。在手术方面,可采取“常规”或微创方式(腹腔镜手术,并且很快可实施机器人辅助手术)。

由于许多在居里研究所接受治疗的患者,无论其最初的癌症类型为何,都可能需要手术切除转移瘤并联合化疗,因此肝脏转移瘤手术是经常进行的手术。居里研究所在腹腔内温热化疗 (intraperitoneal chemo hyperthermia, IPCH) 方面具有特殊的专业知识,可为切除腹膜癌的患者治疗微小残留病。这需要在手术结束时,在 42°C 至 43°C 的水浴中将化疗药物直接递送至腹膜。细胞毒性作用联合化疗和温热有助于降低复发风险。这项复杂程序主要用于治疗仔细选择的结直肠癌并发腹膜癌病例。

居里研究所开展的研究

 

居里研究所两家医院的专科医生均积极参与转化研究和临床研究。满足指定要求的患者可选择参加临床试验。试验有时可让患者能够使用尚未上市的有前景药物。居里研究所提供的临床试验涵盖了所有治疗方法,尤其是评估开发中的免疫疗法和新靶向疗法的早期试验。


通过体细胞遗传学平台表征与癌症有关的分子改变,有助于在精准医疗的背景下确定治疗靶点和开发新药物。


研究中心的几个团队正在与来自本所两家医院的临床医生合作,寻求揭示消化道癌发生的基本机制。居里研究所开展的研究的另一个主要方面是检测血液中的肿瘤 DNA,为监测患者,监测特定的抗肿瘤治疗,评估预后,以及对治疗后的癌症和复发进行筛查提供了有趣的角度。


作为专精于肛管和直肠肿瘤治疗的中心,居里研究所致力于开展相关领域的研究,以发现和了解这些肿瘤的生物学和分子特征。迄今为止,已对肛管肿瘤的最主要群体进行分析,以便寻找新的长期治疗方案。

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